<첨부1> 2021년도 ‘ICT 벤처 투자유치 지원’ 참가신청서

「ICT 벤처 투자유치 지원」 ‘4차 언택트(온라인) IR’ 참가신청서

기업 정보
기업명	한글					법인등록번호
	영문					사업자등록번호
대표자명			성별			설립일			2000. 00. 00.
주소
대표번호						홈페이지
주요제품/서비스명
주 산업분야 (매출비중 고려 1개만 선택)		온라인 화상회의		재택근무 플랫폼			키오스크	원격업무 지원		3D프린팅
		빅데이터/클라우드		디지털 헬스케어			자율주행	블록체인		IoT
		인공지능 (AI)		증강/가상현실			모바일/기기	드론/로봇		기타

담당자 정보
담당자명		부서/직위
휴대폰		이메일

재무 정보	(단위 : 명, 원)
구분	2018년	2019년	2020년
자본총계
매출액
영업이익
당기순이익

투자유치 정보	(단위 : 원)
투자유치 경험여부	00건		총 투자유치 금액
이전 투자유치 기관
투자유치 목적
투자유치 희망규모*	5억원 이내	5억원 ~ 10억원		10억원 ~ 20억원		20억원 이상

※ 참가기업에 적합한 투자자 모집을 위해 투자유치 희망규모에 ‘V’체크 요청

대표이사 주요경력
2000. 00.	00대학교 졸업
2000. 00.	00000 설립

핵심인력 현황
성명 / 직위	/	최종학력
주요경력
성명 / 직위	/	최종학력
주요경력
성명 / 직위	/	최종학력
주요경력

상기와 같이 2021년도 제 4차 「ICT 벤처 투자유치 지원」 사업을 신청 합니다.

2021. 00. 00.

기업명 :
대표자 :	(인)

(사)벤처기업협회장 귀중

<첨부2> 2021년도 ‘ICT 벤처 투자유치 지원’ 사업 계획서

사업내용 요약	※ 2페이지 이내 작성 요망
사업개요
핵심기술 및 차별성
사업화 현황 / 수익구조 및 주요 거래처
관련 산업의 성장성
해당 제품 또는 기술 사진

개인정보 수집 및 이용 동의 / 성과조사 협조 동의

[개인정보 수집 및 이용 동의]

항목	목적	보유기간
- 기업명(국∙영문), 법인등록번호, 사업자등록번호, 대표자, 설립일, 대표번호, 홈페이지, 주요제품/서비스명, 주 산업분야 - 담당자명, 부서/직위, 휴대폰, 이메일 - 자본총계, 매출액, 영업이익, 당기순이익 - 투자유치 경험여부, 투자유치 금액, 투자유치 기관, 투자유치 목적 및 규모 - 대표이사 및 핵심인력 이름 및 경력 - IR 사업계획서	지원 사업 신청 접수 및 진행사항 안내, 향후 지원성과 및 추가 지원사항 등의 안내를 위한 연락수단	3년

[성과조사 협조 동의]

항목	목적	보유기간
- 투자 계약서, 투자유치 금액, 투자기관, 투자일자 등 투자유치 실적 - 2021년 신규고용, 매출액, 수출액	지원사업 성과 분석 및 정부위탁사업 결과보고서 작성	3년

[동의여부]

개인정보 수집 및 이용 동의	예 □	아니오 □
성과조사 협조 동의	예 □	아니오 □

상기와 같이 2021년도 「ICT 벤처 투자유치 지원」 사업 참가를 위한 ‘개인정보 수집 및 이용 동의’ / ‘성과조사 협조’에 동의합니다.

동의일자
기 업 명		(직인)